访谈主题：“乙肝希望之路”系列访谈之三

　　　　　　——慢性乙肝治疗药物的选择

邀请嘉宾：上海第二军医大学长海医院感染科主任　万谟彬教授

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主持人：各位网友下午好，欢迎来到搜狐访谈间，这次我们请到的是上海长海医院的万谟彬教授来跟大家谈一下慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物。

万谟彬：各位网友大家好，很高兴与大家见面。

慢性乙型肝炎治疗的核心是什么

主持人：现在我们正式进入访谈，慢性乙型肝炎治疗治疗的药物非常繁多，像保肝降酶、抗病毒、免疫调控、中药以及去黄疸药等等，究竟哪种药物是最核心的呢？

万谟彬：最重要的药物是抗病毒治疗的药物，实际上是病源治疗的药物，如果我们控制它的病源疾病才能得到根本的好转；其他的药物，比如保肝的药物，改善免疫功能的药物等等，这些药物在治疗慢性乙型肝炎的过程中也很重要，但只是一个辅助治疗的药物，我们在抗病毒治疗的过程中，再配合于辅助治疗的药物可以使疗效得到提高。

主持人：那其他的药物辅助作用指的是哪方面？

万谟彬：病毒引起肝炎以后，肝脏会发生炎症，会引起一些指标的升高，比如说AST的升高，ALT的升高，如果我们进行控制以后炎症会得到改善，这些指标也会降低到正常的水平，但是引起炎症改善和这些指标降低是一个间接的作用，因此我们在抗病毒治疗的过程中辅助于保肝、降酶的治疗可以使炎症治疗快一些，可以使酶降得快一些，也可以使疗程缩短一些。

辅助治疗慢性乙型肝炎的方法有轻重之分吗？

主持人：其他的治疗有重点和非重点的分别吗？比如说一定要强调降酶很重要，比免疫调控重要有没有这样的说法？

万谟彬：我们是根据病人具体的情况来的，如果肝炎发作了，它的酶非常高，炎症非常严重，这个时候我们要强调辅助治疗是以保肝降酶作为重点，如果这个人有黄疸我们退黄药物作为使用重点，如果炎症并不重，酶血指标也不高，但是病毒下降不是很明显，我们是希望辅助一些免疫调节的药物，也就是说辅助用药药物的选择应该针对不同的病人来进行实施。

主持人：抗病毒药物是关键，其他的根据病人的情况来选择。

万谟彬：抗病毒药物是必须的药物，辅助治疗的药物可以有也可以没有，如果是单用辅助治疗的药物，而不抗病毒治疗它的疗效是不能持久的。

干扰素和核苷类似物抗病毒各有什么特点？

主持人：现有的抗病毒药物主要包括干扰素和核苷类似物，他们各自有什么特点？

万谟彬：慢性乙型肝炎治疗近年来也是得到很大改善的，抗病毒药物的种类也在增加，现在主要包括的是刚刚说的两大类，一类是核苷酸类，一类是干扰素类。核苷酸目前上市的品种已经有了4种，正在研究或者即将上市的起码还有3种，这些药物也可以粗分为两大类，一大类叫核苷类似物，包括拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定，一类是核苷酸类似物，核苷酸类似物也可以再细分。

干扰素药的特点是可以直接的抑制病毒，又有免疫调节作用，所以能够在抑制病毒复制的同时使病人达到免疫应答，因此在治疗的过程中，它的疗程是固定的。干扰素药物需要在病人身上注射，发挥作用的时间相对来说没有核苷类似物那么快，另外经济费用相对高一些，另外这个药物的不良反应也大一些，也包括了感冒、咳嗽、流感样的反应，周围血像的下降。

核苷酸药物的特点可以直接的抑制病毒，所以在临床上发挥作用，特别是病毒下降的速度很快，一个月，两个月就能明显见到效果，但是不具备有免疫调节的作用，因此来讲这类药物需要长期的使用，这一类药物来讲不良反应很小，它的费用相对来讲比较便宜。

主持人：已经上市的核苷酸类似物之间有没有什么区别？

万谟彬：现在已经