主持人：结合中国乙肝人群的特点，现在临床上使用的情况是怎么样的？

万谟彬：现在大众心里可能会有这样的概念，是或不是母婴传播的乙肝，都是可治的。母婴垂直传播这种传播途径是我们在治疗慢性乙型肝炎的时候衡量他是否能取得很好疗效的因素之一，但不是最重要的因素。比如一个患者转氨酶只有60，e抗原阳性，但不是母婴垂直传播，这个病人治疗起来照样会很困难，也会很棘手。

慢性乙型肝炎治疗后怎样才能不复发？

主持人：慢性乙肝治疗的目标是最大限度的抑制乙肝病毒的复制，延缓其向肝硬化和肝癌的发展，结合这样的治疗目标，在选择药物的时候更应该注意药物的哪些特点？

万谟彬：抑制病毒是一方面，还要在抑制病毒的同时达到免疫应答，比如e抗原阳性的病人，这种病人没有达到免疫应答，停药以后会复发。如果治疗的过程中e抗原消失了，这种病人持续一段治疗之后停药可能不复发。如果这个病人治疗过程中表面抗原消失了，然后表面抗体出来了，这更是达到了更高程度的免疫应答，这个病人是不会复发的。因此来讲抑制病毒的复制是个最基本的目标，是必须要达到的。

从不同层次的目标来讲，我们在选择药物第一要从疗效上来考虑，如果这个药能达到最高的目标，那我们是最优先考虑选择的，如果达不到最高的目标达到稍微次一点的目标也是我们要考虑的，如果次的目标也达不到，能够控制病毒最低的目标那也是行的，所以我们在选择药物的时候要从不同的目标来选药，有病毒的抑制又能取得免疫应答是首先考虑选择的。

核苷类似物里面来选择，别的因素不说，就从治疗目标来考虑，我首先会先选替比夫定，它可能停药的机会大。如果我考虑基本目标哪个药物都可以选，病毒都可以控制住，就看哪个时间长，如果时间长就发生耐药的机会就大，我就选那种发生耐药机会小的药，可能就选阿德福韦酯，可能就选恩替卡韦，追求更高的治疗目标是我们首先考虑的。

慢性乙型肝炎治疗有路线可循吗？

主持人：现在提出一种观点，乙肝治疗有一种线路图，来指导临床用药，这个具体是什么样的概念？

万谟彬：治疗乙肝有路线图，其实做任何事情都有路线图，有一个规范，乙肝治疗也有指南，指南是解决了治疗的起点问题，解决了治疗终点的问题，前两天上搜狐网站上看了一下关于治疗乙肝三个点的问题，指南解决了起点，也解决了终点，但是目前的指南还没有解决拐点，刚才讲到治疗乙型肝炎治疗图是一个治疗拐点的方法，我们在乙型肝炎治疗的过程中根据病人的治疗应答来进行方案的调整，使得病人达到更高的疗效，达到更少的耐药，使这样一个个体化的优化治疗，这个概念应用的话可以帮助临床医生在治疗病人的过程中使疗效提高。

主持人：治疗路线图在临床中是如何应用的呢？

万谟彬：这个路线图的来源和提出就是根据临床实践来提出的，就是根据全球的实验的结果来提出的，提出这个有一个最基本的依据，就是我早期治疗的应答对长期治疗的结果有一个预测作用。

美国一位知名的教授把有关药物临床实验的结果进行了分析，这里面包括了拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定，他的研究结果发现一个事实：早期治疗的结果的应答，与一年和两年的结果是一个呼应的关系的，在某一个时间点上通过检测某一个指标，根据这个指标改变的结果可以来推断治疗的效果是好还是不好，好的病人继续治疗，不好的病人调整方案。最主要的是根据替比夫定治疗慢性乙型肝炎随机双盲全球中心研究结果出来的，治疗24周病人的HBVDNA下降的幅度跟两年的研究相关的。这些病人继续治疗到两年效果非常好，