在治疗24周有第二种应答的结果叫部分应答，就是HBVDNA的水平下降到3倍拷贝以上，4次方拷贝以下，这个病人的疗效不如完全应答的人好，有的病人继续下降，但是有的病人不下降甚至还会升高，那种继续下降到完全应答的病人继续治疗还是可以达到很好的效果，如果达不到这样的水平，甚至要升高，将来不是疗效不好就是耐药增加，这些病人经过观察以后如果HBVDNA如果不再下降是要调整方案的。

还有在24周治疗以后HBVDNA不能降到4次方以下叫做不够应答，这种不够应答的病人如果继续治，HBVDNA会下降的比例就很小，耐药的发生比例就很高，这仅仅是替比夫定的例子，其实这种概念，这种治疗过程中调整治疗方案的概念在其他药物的研究里面也有类似的结果，包括了拉米夫定和阿德福韦酯。

如何预防抗病毒药物耐药的发生？

主持人：您刚刚提到耐药的问题，现在临床上对于耐药怎么来预防？耐药是不是意味着治疗失败呢？

万谟彬：其实耐药也是很多病人包括网友非常关心的问题，对于耐药的这种担忧有的人比不治疗的担忧还大，这是一个不正常的现象。

首先病人是需要治疗的，治疗过程中会产生的问题，这种产生的问题现在已经可以比较好地解决了。如果治疗过程中产生类似耐药的问题比不治疗的严重性要轻，所以治疗更重要。第二我们现在治疗慢性乙型肝炎核苷类似物是一个很重要的药物，所有已经上市的，包括在研究的，包括还没有研究将来要上市的药，只要是核苷类似物就不可能不出现耐药，这是一个自然的规律，它要在环境下生存就要抵抗这种环境，所以耐药都是会产生的，只不过耐药有高低不同，另外耐药也是可以预防，可以预先处理的，真正出现的耐药也是可以进行处理的。

目前治疗慢性乙型肝炎有不合理的用药吗？

主持人：目前乙肝治疗有不合理用药的情况吗？比如说过度治疗的问题以及疗程是否规范的问题。

万谟彬：中国的乙型肝炎的病人很多，但是大众对乙型肝炎的了解还不是很多，这里就包括了治疗上的不足。慢性乙型肝炎的治疗是长期的，但是也有些感染了乙型肝炎病毒的病人并不需要马上治疗，这里就存在过度治疗的问题。严格来讲叫做无适应症的治疗。刚刚提到耐药的问题大家很担忧，耐药的会发生其中一个很重要的原因就是无适应症的治疗，适应症把握不严的治疗。

现在有很多人知道大三阳比较严重，但是所谓的大三阳ALT可以是正常的，可以是肝脏没有炎症或者仅仅有很轻的炎症，这些病人是暂时没有治疗适应症的，如果用这些病人用核苷类似物治疗发生耐药的机会就会很大，这种不规范的治疗、不合理的治疗就包括了适应症掌握不严的治疗。

第二医生和病人的配合，医生处方核苷类似物药的时候要跟病人讲这个药要长期使用，吃一个月或者两个月，然后再来检查开处方，病人过了两个月自己把药停掉了，也不知道继续用。所以医生要跟病人强调这个药的疗程，病人也要知道吃完以后要去看医生，要再开这个药，这个就是规范的长期治疗。另外核苷类似物是一天用一次的，是天天要用的，不可以今天用了两天，明天停一天，要坚持天天用，不能少，哪怕是今天用漏了，今天想起来还得补回去。有的人节约钱吃一片效果蛮好就改成半天一次，改成两天一次，这个也不规范，还有是要定期的接受治疗，核苷类似物需要长期治疗，长期治疗过程中的定期复查非常重要。

如何鉴别乙肝资讯的真伪？

主持人：医患之间的长期配合是很重要的。您刚刚谈到了乙肝治疗是比较艰难的过程，还有是长期的过程，由于这种原因很多网友抱着没有认清楚这个疾病的态度，看到了报纸或者网站上的信息，网友如何来辨别这些信息的真伪？

万谟彬：现